Reply to the letter to the Editor / Respuesta a la carta al Editor

The SES-Hospital Universitario de Caldas takes care of approximately 210 deliveries per month, with an overall cesarean section rate of 32 %, of which 72 % were conducted with, or had an epidural catheter, as an extension of the analgesia delivered during labor and were therefore excluded from the trial. This may address some of the concerns expressed by Sotelo 1 It is important to consider the observational character of the study discussed; in the discussion paragraph, mention is made of a potential selection bias, based on the convenience sampling and the non-randomized approach which are typical of the design used

el SES-Hospital Universitario de Caldas atiende aproximadamente 210 partos por mes, con una tasa global de cesáreas del 32%, de las cuales el 72% se realizaron con o tenían un catéter epidural, como una extensión de la analgesia administrada durante el trabajo de parto y por lo tanto, fueron excluidos del ensayo. Esto puede abordar algunas de las preocupaciones expresadas por Sotelo 1 Es importante considerar el carácter observacional del estudio discutido; En el párrafo de discusión, se menciona un posible sesgo de selección, basado en el muestreo de conveniencia y el enfoque no aleatorio que son típicos del diseño utilizado.

Comparison among subarachnoid opioid mix for cesarean section - An observational study / Comparación de mezcla de Opioides subaracnoideos para cesárea. Estudio observacional

Abstract Introduction Classically, the local anesthetic (LA) has been combined with one lipophilic and another hydrophilic opioid for neuraxial anesthesia in cesarean section. In Colombia, the practice has been the use of morphine hydrochloride with fentanyl, but the occasional shortage of the former triggered an interest in new options. In response to the shortage of morphine in 2017-2018, a contingency plan was developed at the SES Hospital in Caldas, prefilling syringes at the hospital compounding central, with: bupivacaine, morphine and fentanyl (BMF); bupivacaine, fentanyl and hydromorphone (BFH); and bupivacaine and hydromorphone (BH). Hydromorphone has a rapid onset of action, long-lasting effect and is indicated for spinal administration in the safety data sheet; therefore, the advantages of adding fentanyl to this mix are questionable. Objective To compare the clinical analgesic efficacy at the time of the incision and during the first 12 hours after surgery. Methods An observational, analytical study was conducted, using the mixtures BMF, BFH and BH in patients receiving subarachnoid anesthesia for cesarean section. Pain was assessed at the time of the incision, as well as any adverse effects and the pain visual analogue scale over the following 12 hours. Results Of the 71 patients participating in the study, 40.9 % received BMF; 22.5 %, BFH; and 36.6 %, BH. None of the patients experienced pain at the time of the incision. There was no difference in terms of adverse effects among the three groups. The mean difference in the visual analogue scale (VAS) for postoperative pain at 3, 6 and 12 hours was lower in the groups in which hydromorphone was used. Conclusion BFH and BH combinations are comparable to the original preparation in terms of adverse effects, with the advantage of being more effective in controlling postoperative pain.

Resumen Introducción Para anestesia neuroaxial en cesárea, se ha combinado clásicamente el anestésico local (AL) con un opioide lipofílico y otro hidrofílico. En Colombia se ha usado clorhidrato de morfina con fentanilo, pero el ocasional desabastecimiento del primero despertó el interés por nuevas alternativas. En SES Hospital de Caldas se generó un plan de contingencia frente a la escasez de morfina en 2017-2018, pre llenando jeringas en su central de mezclas con: bupivacaína, morfina y fentanilo (BMF); bupivacaína, fentanilo e hidromorfona (BHF); y bupivacaína e hidromorfona (BH). La hidromorfona tiene inicio rápido de acción, efecto prolongado e indicación en ficha técnica por vía espinal, por lo tanto, las ventajas que pudiera generar la adición del fentanilo a esta mezcla son cuestionables. Objetivo Comparar la eficacia analgésica clínica al momento de la incisión y en las primeras 12 horas postoperatorias. Métodos Se realizó un estudio observacional analítico, empleando las mezclas BMF, BHF y BH en pacientes que recibieron anestesia subaracnoidea para cesárea. Se evaluó el dolor a la incisión, los efectos adversos y la escala visual análoga de dolor en las 12 horas siguientes. Resultados De las 71 pacientes del estudio, 40,9 % recibieron BMF; 22,5 %, BHF; y 36,6 %, BH. En ninguna paciente se observó dolor a la incisión. No hubo diferencia en efectos adversos entre los 3 grupos. La diferencia de medias de la escala visual analógica (EVA) para dolor postoperatorio a las 3, 6 y 12 horas, fue menor en los grupos en los que se usó hidromorfona. Conclusiones Las mezclas BHF y BH son equiparables a la preparación tradicional en cuanto a efectos adversos, con la ventaja de ser más efectivas para el control del dolor postoperatorio.

Síntomas y complicaciones postoperatorias en cirugía ambulatoria en el paciente pediátrico / Symptoms and postoperative complications in ambulatory pediatric surgery

Actualmente un gran porcentaje de los procedimientos quirúrgicos en pacientes pediátricos se realizan de manera ambulatoria. En la literatura médica los síntomas postoperatorios más frecuentemente reportados en cirugía ambulatoria incluyen dolor, náusea, vómito, somnolencia e irritabilidad. El objetivo de este estudio de tipo observacional prospectivo fue caracterizar los síntomas y complicaciones que se presentan en las primeras 48 horas luego de la realización de un procedimiento quirúrgico o diagnóstico en el programa de cirugía ambulatoria del Hospital Infantil Universitario de Manizales, Colombia, entre marzo y julio de 2009, basado en la recolección de información referente a síntomas y complicaciones de 720 pacientes pediátricos programados para cirugía ambulatoria en las primeras 48 horas postoperatorias. Se realizaron 1170 procedimientos de cirugía general, otorrinolaringología, oftalmología, odontología, radiología, urología, ortopedia y cirugía plástica, de los cuales 720 cumplieron los criterios de inclusión. El síntoma más frecuente fue el dolor en procedimientos de otorrinolaringología (47%) y urogenital (43%), seguido de náusea y vómito en procedimientos de otorrinolaringología (14,6 %). Se presentaron 11 casos de consulta no planeada por dolor en sitio quirúrgico, deshidratación y fiebre. El dolor fue el síntoma más importante.

Currently, a large percentage of surgical procedures are performed in day-case surgery programs. Postoperative symptoms most often reported by medical literature in ambulatory surgery include pain, nausea, vomiting, symptoms and complications that occur in the first 48 hours after the completion of surgical or diagnostic procedure in ambulatory surgery program at Hospital Infantil Universitario from Manizales, Colombia, between March and July2009, based on the information of symptoms and complications of 720 pediatric patients scheduled for surgery in the first 48 hours postoperatively. The results show that from 1170 procedures performed in general surgery, otolaryngology, ophthalmology, dentistry, radiology, urology, orthopedics and plastic surgery, 720 met the inclusion criteria. The most common symptom was pain in otolaryngology procedures (47%) and urogenital (43%), followed by nausea and vomiting (14, 6%) in otolaryngology procedures. There were 11 cases of unplanned consultation for surgical site pain, dehydration and fever. Pain was the most important symptom.